Нові правила щодо контролю за використанням лікарняних (L4) набудуть чинності в понеділок, 13 квітня. ZUS оголосив, що також будуть уточнені ситуації, за яких застрахована особа може втратити право на допомогу по хворобі.
Поправка до Закону про систему соціального страхування та деяких інших законів, деякі положення яких набудуть чинності 13 квітня, базується на двох основах – реформі медичної сертифікації в ZUS та реформі лікарняних.
Зміни набувають чинності поетапно. Перший етап, що стосується перевірки точності оцінки тимчасової непрацездатності та видачі медичних довідок, набув чинності в січні. Заключна частина реформи набуде чинності на початку 2027 року.
У прес-релізі Установа соціального страхування повідомила, що правила, які набувають чинності в понеділок, передбачають, що застрахована особа може втратити право на допомогу по хворобі за весь період лікарняного, якщо протягом періоду, коли вона була визнана непрацездатною, вона виконує оплачувану роботу або займається діяльністю, що несумісна з метою лікарняного.
Установа наголосила, що принцип використання періоду лікарняного для одужання та реабілітації залишається незмінним. Це означає, що застрахована особа не може займатися протягом цього часу будь-якою діяльністю, яка могла б перешкоджати одужанню або продовжувати час лікування або одужання.
З цією метою було уточнено поняття оплачуваної роботи та діяльності, несумісної з метою лікарняного.
Оплачувана робота – це будь-яка діяльність, що має оплачуваний характер, незалежно від правових відносин, що лежать в основі її виконання. Тобто виконувати робочі обов’язки навіть на прохання роботодавця не можна.
Діяльність, несумісна з метою лікарняного, включає будь-яку діяльність, яка перешкоджає або подовжує процес лікування чи одужання. Ця діяльність не включає звичайну щоденну діяльність або випадкову діяльність, яку вимагають суттєві обставини під час лікарняного.
У ZUS наголосили, що контроль за належним використанням лікарняних передбачає перевірку того, чи не зловживає застрахована особа L4. Зміни до правил стосуються принципів та процедур проведення такого моніторингу. Зокрема вони охоплюють такі питання, як права та обов’язки перевіряючих осіб та правила перевірки, подання звітів та заперечень до висновків у звіті.
Відповідно до нормативних актів, Установа соціального страхування наразі має право проводити перевірки застрахованих осіб та осіб після припинення страхування на випадок хвороби щодо правильного використання лікарняних.
Нові правила передбачають, що перевірка полягатиме у встановленні того, чи не вчиняє особа жодних дій, які б позбавляли її права на допомогу по непрацездатності. У випадку лікарняного по догляду також буде встановлюватися, чи, окрім застрахованої особи, немає інших членів сім’ї, які проживають у тому ж домогосподарстві та могли б доглядати хворого. Інспектори зможуть перевірити документи хворого, щоб встановити його особу.
Представники ZUS також матимуть право заходити до місця проведення перевірки та отримувати інформацію від особи, яку перевіряють, її роботодавця та лікаря, який її лікує.
Фото ілюстративне
